Aktivisti za HIV/AIDS objašnjavaju sljedeće korake za okončanje epidemije

Prošlog tjedna su to objavili zdravstveni dužnosnici New Yorka nove HIV infekcije dramatično su pale na manje od 2000 dijagnoza prošle godine - najniža razina otkako je vođenje evidencije počelo u ranim godinama. Pad se pripisuje raširenom prihvaćanju PrEP-a u općinama, pri čemu grad troši 23 milijuna dolara godišnje za promicanje liječenja HIV-a koji mijenja život.



Proširenje preventivne skrbi također je pomoglo u smanjenju novih stopa zaraze u drugim relativno dobrostojećim gradovima, poput San Francisco , Seattle , i Denver . No, iako je prošlo desetljeće donijelo pojavu PrEP-a, TasP-a (Tretman kao prevencija) i veću svijest javnosti o HIV-u nego ikada prije, epidemija je daleko od kraja. Uz obilježavanje 1. prosinca Svjetskog dana borbe protiv AIDS-a, pitali smo aktiviste i stručnjake o tome što će donijeti sljedeće desetljeće prevencije i liječenja HIV-a/AIDS-a i što je potrebno da se napravi značajan korak ka trajnom okončanju virusa.

Danas su aktivisti posebno zabrinuti zbog visoke stope HIV-a u područjima dubokom jugu , gdje se 23% novih dijagnoza HIV-a dogodilo u prigradskim i ruralnim područjima, kao i nerazmjeran utjecaj virusa na crnačku zajednicu, trans muškarce i žene te injektirajuće ljude. Dok se ne riješe strukturni dispariteti u bogatstvu i zdravstvenoj skrbi, kažu oni, specifični džepovi stanovništva SAD-a i dalje će se suočavati s mnogo većim stopama zaraze.



U ovom trenutku, ne radi se samo o tome da se ljudi dobiju na PrEP, već o tome da ih zadržimo na njemu, kaže William Goedel, epidemiolog koji proučava prevenciju HIV-a na Sveučilištu Brown. Planovi osiguranja se mijenjaju cijelo vrijeme, kao i troškovi laboratorijskih pretraga i posjeta liječniku, a to stvarno utječe na sposobnost ljudi da dugoročno ostanu uz svoje lijekove.



Goedel kaže da provodi značajan dio svog vremena pokušavajući otkriti prekinu li ljudi s PrEP-om jer su odlučili da više ne trebaju uzimati lijekove ili im je odluka nametnuta jer su im plaće postale previsoke i jednostavno su nisam si mogao priuštiti tablete. Kaže da je učinak lijeka koji mijenja život ozbiljno ugrožen kada se ne materijaliziraju sredstva za dugotrajnu skrb. Ako ljudima otvorite vrata, ali oni još uvijek ne mogu dobiti odgovarajuća sredstva da se uzdržavaju, onda je sve uzalud, kaže on.

Mnoštvo aktivista ACT UP-a maršira ulicom Manhattana tijekom proslave dvadeset pete godišnjice...

Mnoštvo aktivista ACT UP-a maršira ulicom Manhattana tijekom proslave dvadeset i pete godišnjice ustanka u Stonewallu.Mark Peterson/Corbis preko Getty Images

Napori širenja javnosti, na primjer, još uvijek su podijeljeni po oštrim ekonomskim linijama. Dok se liječnici koji afirmiraju seks danas mogu naći u mnogim progresivnim, velikim gradskim četvrtima, a nedavna analiza liječničkih bilješki utvrdili su da liječnici u Upravi za zdravstvo branitelja, koja opslužuje nižih prihoda pojedinci, rutinski obeshrabruju pacijente da dobiju PrEP, a neki daju netočne medicinske informacije (PrEP je učinkovit samo 50% vremena, možda i manje, napisao je jedan); savjetovanje pacijenta da pokuša monogamnu vezu; ili ih upućuju u klinike za zarazne bolesti umjesto da im propisuju biomedicinski tretman koji sprječava HIV.



Pružatelji usluga su naši prvi predstavnici zdravstvenog sustava, a ako njihovi stavovi ne potvrđuju potrebe pacijenata za unapređenjem vlastitog zdravlja, zašto bi se itko osjećao ovlaštenim tražiti PrEP? kaže Goedel.

Siromaštvo također utječe na pridržavanje PrEP-a na osnovnije načine. U Detroitu, aktivistica zajednice Racquelle Trammel kaže da je savjetovala ljude koji ne mogu pohraniti svoje lijekove ili ih diskretno uzimati jer žive na ulici. Ako imate stambeni problem, bit će teško voditi evidenciju o lijekovima i uzimati ih povjerljivo, kaže ona.

Alternative tabletama koje se uzimaju jednom dnevno koje zahtijeva PrEP mogle bi pomoći, poput antiretrovirusnih implantata i injekcija koje se trenutno testiraju kao budući tretmani. Te bi alternative smanjile broj skupih liječničkih posjeta koje bi pacijenti trebali obaviti, a istovremeno bi im olakšali pridržavanje režima liječenja.

Jason Rosenberg, aktivist i organizator u ACT UP-u, kaže da je rješavanje velikih strukturalnih problema oko pristupa lijekovima ključno za okončanje epidemije. Kaže da je njegova grupa usmjerena na inicijative - poput dekriminalizacije seksualnih usluga i Medicare For All - koje se presijecaju s HIV aktivizmom dok se bave temeljnim problemima američkog zdravstvenog sustava. Prestanak epidemije je mnogo više od PrEP-a, kaže on.

Kazneno pravosuđe je još jedno veliko područje zabrinutosti. Najmanje 29 država, uglavnom na srednjem zapadu i jugu, trenutno imaju zakone o knjigama koji neotkrivanje, izlaganje ili prijenos HIV-a čine zločinom. Ovi zastarjeli zakoni imaju ogroman učinak na one koje pravosudni sustav već procesuira: seksualne radnike, crnce i one koji koriste droge.



Robert Suttle, pomoćnik ravnatelja projekta Sero, grupe koja radi na okončanju nepoštenih sudskih progona povezanih s HIV-om, bio je poslao u zatvor i prisiljen se registrirati kao seksualni prijestupnik nakon što je osvetoljubivi bivši seksualni partner tvrdio da ga je namjerno izložio virusu. (Suttle tvrdi da je otkrio svoj status; prema njegovim saznanjima, partner je ostao negativan.)

To je manje poznato kazneno djelo, ali budući da su zakoni tako široki, ostavljaju puno prostora za tumačenje, kaže. I svaki put kad je netko procesuiran, to obeshrabruje druge da se testiraju.

To što se dio [LGBTQ+] zajednice više ne boji HIV-a, dvosjekli je mač', kaže Jeffrey Rodriguez.

Zakoni o kriminalizaciji HIV-a bili su uspješno oboren u Kaliforniji , a Suttle kaže da ga ohrabruju napori aktivista da učine isto u Indiani i Floridi. Naš pokret je sve veći i jači, a vjerujem da će se na kraju pojaviti još država.

Taktične strategije koje danas koriste aktivisti mogu se činiti daleko od masovnih umiranja koje je organizirao ACT UP '80-ih. Uzmimo LGBT centar L.A.-a, koji sada posvećuje dio svog godišnjeg operativnog budžeta od 120 milijuna dolara za borbu protiv HIV-a u južnom L.A.-u pažljivim povezivanjem sa zajednicama utemeljenim na vjeri.

Skloni smo razgovarati sa ženama u crkvi jer je s njima jednostavno lakše razgovarati, a one nam pomažu u kretanju ovih razgovora s ostatkom skupštine, kaže David Flores, viši voditelj programa u Centru. Odatle ih povezujemo s mnogim uslugama koje pružamo, od primarne zdravstvene zaštite do testiranja na spolno prenosive bolesti.

Centar planira otvoriti kampus South L.A. početkom sljedeće godine, kaže Flores, iako se još uvijek obraća članovima zajednice kako bi dobio njihov doprinos o tome što će kampus pružiti. Još uvijek je teško jer je HIV povezan sa seksom i o tome je teško razgovarati sa zajednicama boja. Povrh toga, postoji opće nepovjerenje prema medicinskoj zajednici, a posebno prema farmaceutskim tvrtkama, zbog njihove povijesti korištenja nas kao pokusnih kunića za testiranje teorija koje su imali o različitim bolestima, kaže on.

Jeffrey Rodriguez, pomoćnik direktora zdravstvenih programa u zajednici u Centru, naveo je apatiju kao drugo područje zabrinutosti. To što se dio zajednice više ne boji HIV-a, dvosjekli je mač. Mislim da su manje zabrinuti oko pristupa PrEP-u, korištenja kondoma ili testiranja jer ih ne bombardiraju slike smrti.

Rodriguez, koji je svoj aktivizam započeo u Michiganu, živo se sjeća kada su se svi kolege u njegovoj bivšoj organizaciji razboljeli i počeli umirati. Kad im je bila potrebna medicinska pomoć, često je bilo 45 minuta vožnje do najbliže bolnice, rekao je. A ja sam jedini poznavao to područje.

Još uvijek osjeća hitnost oko osiguravanja zajednicama obojenih boja da imaju pristup najnovijim tretmanima, za koje kaže da je Centar glavni prioritet. Tada smo, kaže, mogli biti samo reaktivni. Sada možemo surađivati ​​sa zajednicom na potpuno drugačiji način.