Kako nas je kriza AIDS-a pripremila za COVID — i oblikovala naš odgovor

Prije godinu dana, kada se novi i malo shvaćeni virus počeo širiti u Sjedinjenim Državama, opterećujući naš bolnički sustav i uzrokujući masovnu smrt, postojala je barem jedna skupina ljudi koja je znala što može očekivati: stručnjaci za HIV/AIDS. Već su vidjeli ovu točnu situaciju.



Rekao bih da sam jako rano prepoznao neke paralele, Cecilia Chung , kaže dugogodišnji zagovornik HIV/AIDS-a ih.

Chung je pregledala nove podatke u proljeće 2020. dok je služila u zdravstvenoj komisiji San Francisca: vidjela je nesrazmjeran utjecaj COVID-19 na crne ljude, brzo rastuću stopu zaraze među latinskom zajednicom i porast broja rasističkih napada o azijskim Amerikancima. Tada je znala da će se stvari odvijati baš kao i s epidemijom HIV-a: obojeni ljudi snosit će teret nove bolesti, a javnost će stigmatizirati populaciju koju doživljavaju kao prijenosnika infekcije.



Sumnjali smo kako će se to odigrati kada je bivši predsjednik to stalno nazivao 'kineskim virusom', kaže Chung. Takav napad je stvarno namjeran, a kada ga Vlada odobri, mislim da to stvarno ohrabruje javnost da dolije ulje na vatru.



Godinu dana kasnije, više od pola milijuna Amerikanaca je mrtvo, dok crnci umiru gotovo dvaput stopa bijelaca i antiazijsko nasilje nastavlja rasti - najstrašnije u Atlanti, gdje je revolveraš prošlog tjedna ubio osam ljudi preko tri azijska masažna toplica. Pandemija COVID-19 i dalje je složen i višestruki problem, ali naš odgovor na nju se možda najjasnije može vidjeti kroz jednu leću: naši uspjesi - poput učinkovite proizvodnje cjepiva i hitnih odobrenja FDA - mogli su se dogoditi samo tako brzo zbog znanja koje smo stekli i infrastrukture koju smo izgradili tijekom krize AIDS-a.

Kada smo kasnije u proljeće, početkom ljeta počeli prelaziti preko te grbe, počeo sam shvaćati da nam treba nešto između svega ili ništa - između potpunog zatvaranja ili ponovnog otvaranja - i tada je pristup smanjenju štete doista došao u savršeni fokus, kaže Eric Kitscher, specijalizant interne medicine na NYU Langone.

Bez mreže kliničkih ispitivanja stvorenih za testiranje cjepiva protiv HIV-a – koja su se brzo upotrijebila za testiranje cjepiva protiv COVID-19, kao Washington Post izvijestio — naši povijesni napori u borbi protiv najgore pandemije u jednom stoljeću mogli su doći prekasno da bi se ubrzao imunitet krda. Štoviše, brzina kojom su cjepiva i tretmani odobreni u okviru suosjećajnog korištenja također ima svoje korijene u zagovaranju iz doba AIDS-a, kada su pacijenti i njihovi voljeni vršili pritisak na FDA da ubrza svoje spore, birokratske procese odobravanja. No, obrnuto, naši neuspjesi u borbi protiv koronavirusa dokaz su da pouke iz krize AIDS-a nismo primijenili dovoljno dobro, niti dovoljno brzo.



Daniel Driffin, suosnivač neprofitne organizacije sa sjedištem u Atlanti Napredovati SS , koja pruža usluge osobama koje žive s HIV-om, vjeruje da bi COVID-19 imao manji utjecaj da smo toj bolesti pristupili od samog početka s punim znanjem stručnjaka i zagovornika politike za HIV/AIDS.

Mislim da ne bismo imali više od 500.000 umrlih ljudi ili više od 28 milijuna infekcija, kaže on.

Poput Chunga, Driffin je vidio kako dolazi veliki dio naše noćne more. Prošlog ožujka, kada opasne teorije zavjere širili da Crni ljudi ne mogu dobiti COVID , Driffin je shvatio što će se dogoditi.

Pomislio sam: 'O moj Bože, to ćemo ponoviti, a to će putovati potpuno istom mapom puta kojom je HIV u konačnici putovao', kaže.

Dezinformacije će popuniti prazninu povjerenja između medicinskog establišmenta i marginaliziranih skupina, baš kao što je to bilo s HIV-om, posebno u ranim danima epidemije kada je još uvijek nova bolest bila poznata kao GRID, ili imunodeficijencija povezana s homoseksualcima. Tada, kao sociolog Jacob Heller bilješke u nedavnom American Journal of Public Health Pregledom ove povijesti, teorije zavjere o HIV/AIDS-u bile su posebno rasprostranjene, u rasponu od ideje da žene varaju muškarce da imaju seks s njima kako bi im mogli dati AIDS do ideje da je HIV razvila Središnja obavještajna agencija kako bi ubila afričke Amerikanci. Razumljivo, s obzirom na štete s kojima su se Crnci suočavali – i s kojima se nastavljaju suočavati – u medicinskim uvjetima, te su se teorije zavjere pokazale postojanijim među Afroamerikancima, kako Heller primjećuje. Taj je jaz samo pojačao veće strukturalne nejednakosti u pristupu testiranju na HIV, liječenju i skrbi.



Aktivisti su istaknuli da nas je HIV/AIDS do sada trebao naučiti da ne koristimo sram kao javnozdravstveni alat.

Dakle, kada je pandemija počela, Driffin je znao očekivati ​​sličnu i smrtonosnu kombinaciju dezinformacija i diskriminacije.

Ako je Amerika Amerika, sjeća se objavljivanja na Facebooku, Crnci i smeđi ljudi bit će neproporcionalno pogođeni nečim poput COVID-a.

To se pokazalo točnim od samog početka, kao nekoliko velikih američkih gradova nisu uspjeli pravedno rasporediti testove ljudima u boji.

Općenito govoreći, Drffin promatra, mjesta testiranja i cijepljenja nalaze se u bogatim područjima, iako su stope zaraze i smrti najviši u manje bogatim i gušće naseljenim područjima gdje živi više obojenih ljudi.

Nije moralo biti ovako, smatra Driffin. Apsolutni neuspjeh Trumpove administracije u provedbi snažnog i kohezivnog odgovora na COVID-19 – i nedostaci nekoliko državnih i lokalnih čelnika da ispune svoje planove – ozbiljno su ometali našu sposobnost da kontroliramo širenje koronavirusa.

Moglo je biti drugačije s drugačijim vodstvom, kaže.

No, ipak, neki stručnjaci za HIV/AIDS tvrde da bi se naš odgovor na COVID-19 promijenio da smo u svakoj fazi odlučnije vidjeli i djelovali na paralele između pandemija. Proučavanje porasta nasilja nad LGBTQ+ osobe u prvim danima epidemije HIV-a mogao nam je pomoći da predvidimo i pripremimo se za borbu protiv trenutačnog porasta antiazijskih napada. Rasne nejednakosti u testiranju, liječenju i cijepljenju mogle su se rješavati temeljitije i brže.

I, kako tvrdi Eric Kutscher s NYU Langonea, naše smjernice nakon zatvaranja bile bi realnije u vezi s ljudskim ponašanjem - i o potrebi da se smanji rizik umjesto da ga se potpuno eliminira.

Općenito, prema onome što znamo o HIV-u, ljudsko ponašanje na početku je ili, ja to radim, ili 'ne radim to, kaže Kutscher, specijalizant interne medicine ih.

Na početku epidemije HIV-a, prisjeća se Kutscher, mnogi LGBTQ+ ljudi bili su potpuno apstinirani, posebno oko analnog seksa, ali naposljetku, kako je znanost o bolesti došla u fokus, stručnjaci i zagovornici prešli su na pristup smanjenju štete. Umjesto da savjetuju ljude da u potpunosti eliminiraju rizik, službenici javnog zdravstva počeli su govoriti o sigurnijim seksualnim aktivnostima koje nose manji rizik od prijenosa.

Prošle godine, kada je Kutscheru postalo jasno da će zatvaranje New Yorka trajati puno dulje od dva tjedna, on je počeo zagovarati za pristup smanjenju štete kod COVID-a, koji bi stavio manji naglasak na to da nikad ne napuštate svoj dom i umjesto toga potaknuo ljude da traže pristanak naših socijalnih partnera ako smatramo da se moramo družiti i slijediti smjernice distanciranja i maskiranja kada to činimo.

Kada smo kasnije u proljeće, početkom ljeta počeli prelaziti preko te grbe, počeo sam shvaćati da nam treba nešto između svega ili ništa - između potpunog zatvaranja ili ponovnog otvaranja - i tada je pristup smanjenju štete doista došao u savršeni fokus, on kaže ih.

Bez poticanja rizičnog ponašanja, tvrdi Kutscher, zdravstveni službenici su mogli biti otvoreniji i izravniji s ljudima koji su ionako išli posjetiti prijatelje ili se nisu mogli društveno distancirati zbog svoje životne situacije. Iz epidemije HIV-a znamo da takva pristupi smanjenju štete djeluju , pogotovo kada je u pitanju intravenozno korištenje droga .


Ako ćete to ipak učiniti, prijemčiviji ste [za smanjenje štete] jer se ne osjećate kao da se bunite protiv sustava ili kao da ste loša osoba ili kao da radite nešto tabu , objašnjava on.

Radeći na prvoj crti bojišnice, Kutscher kaže da su zatvaranja povremeno važna kako bi se osiguralo da bolnice ne budu preopterećene, ali kako vrijeme prolazi, ljudi moraju osjećati da još uvijek mogu raditi stvari koje im donose svrhu, značenje, angažman i zadovoljstvo i javnost dužnosnici im trebaju reći kako da smanje rizik od bolesti dok to rade. Umjesto da osramoti ljude zbog kršenja smjernica, pristup smanjenja štete ima za cilj izgraditi osjećaj vlastite vrijednosti i osnažiti ih da donose sigurnije odluke.

Ali kako smo mnogi od nas sjedili u svojim kućama, prisiljeni gledati svijet kroz prozor interneta, javni razgovor se često osjećao bolno apsolutnim: ili si dobra osoba koja nije izlazila iz svoje kuće od ožujka ili si čudovište s bezobzirnim zanemarivanjem ljudskog života. Naši su se razgovori vrtjeli oko toga što ne možemo učiniti, umjesto da naglašavamo kako se COVID može prenijeti dok smo se uključili u bilo koju vrstu druženja za koju smo se odlučili. Unutar LGBTQ+ zajednice ta je dinamika došla do izražaja GaysOverCovid Instagram nalog i drugi, koji su skrenuli pozornost na kružne zabave i godišnji odmor tijekom pandemije. Aktivisti poput Jasona Rosenberga istaknuli su da nas je HIV/AIDS do sada trebao naučiti da ne koristimo stid kao sredstvo javnog zdravlja.

Twitter sadržaj

Ovaj sadržaj također se može pogledati na web stranici it potječe iz.

Umjesto toga, pristup smanjenju štete podučava ljude o riziku detaljnije, a ne polazi od mjesta potpune zabrane. Kako Kutscher ističe: Nakon što shvatite osnove prijenosa, sami možete shvatiti što je visokorizično, a što nisko. Mislim da bi se, kad bismo malo više razgovarali o tome, percepcija javnosti i razumijevanje zapravo rizičnog ponašanja vjerojatno poboljšala.

Da smo više razgovarali o respiratorne kapljice i prijenos aerosola , na primjer, više ljudi možda je intuitivno shvatilo zašto su piknici na otvorenom sigurniji od objedovanja u zatvorenom ili zašto su kraći posjeti s voljenima koji traju manje od 15 minuta sigurniji od dugih, umjesto da zaziru od niza smjernica prije nego što se upozori vjetar. Kad je Ministarstvo zdravlja New Yorka objavilo detaljan informativni list o sigurnom seksu tijekom pandemije još u ožujku 2020., neki su na društvenim mrežama imali terenski dan zbijajući šale na temu rimiranja, masturbacije i napaljenosti, ali do sada je jasno koliko su ove smjernice bile vitalne. narod bili — i jesu — imaju seks tijekom pandemije, a previše ih je išlo bez jasnih i izravnih informacija o tome kako to učiniti.

Ipak, nije prekasno da potpunije iskoristimo znanje stručnjaka za HIV/AIDS dok nastavljamo stavljati COVID-19 pod kontrolu.

Oni koji su doživjeli krizu s HIV-om ili koji trenutno žive s HIV-om ili koji su bili zaraženi HIV-om, naučili su lekcije iz tog prvog vala te pandemije, kaže Chung. Lakše je surađivati ​​s nama u smislu identificiranja snažnog odgovora javnog zdravlja.

Uspjeli smo samo tako brzo odobriti tretmane i cjepiva, ističe Chung, zbog pritiska koji su zagovornici LGBTQ+ vršili na savezne agencije tijekom krize AIDS-a. Zapravo, kao povjesničarka Marie-Amélie George primijetio u Washington Post rano u pandemiji COVID-19, nekoliko ključnih inovacija u javnom zdravstvu, kao što su paralelni programi i politike suosjećajne upotrebe – koje oboje pomažu pacijentima da dobiju pristup tretmanima koji bi mogli spasiti živote izvan kliničkih ispitivanja – izumljeno je ili prošireno tijekom krize AIDS-a, u pozivanje ACT UP-a i drugih LGBTQ+ zagovornika. Razvoj odobrenja za hitnu upotrebu, koji nam je omogućio distribuciju cjepiva tako rano tijekom pandemije, duguje značajan dug i ovom aktivizmu.

Kutscher bi želio vidjeti više usredotočenosti na strukturalne intervencije za COVID-19 usporedive s, recimo, distribucijom kondoma u kupatilima kako bi se smanjio prijenos HIV-a.

Sada poznati dr. Anthony Fauci tada je također bio šef Nacionalnog instituta za alergije i zarazne bolesti — i on je naučio iz njegovih iskustava sa zajednicom HIV/AIDS-a — pa se stručnjaci ohrabruju da ga vide kako ponovno preuzima jaču ulogu pod Bidenovom administracijom.

Ne mogu zamisliti ikoga tko je bio bolje pripremljen za ovo od nekoga tko je vodio zemlju kroz posljednju veliku epidemiju zarazne bolesti, kaže Kutscher.

Demonstranti za fondove za istraživanje AIDS-a marširaju Madison Avenue u znak prosvjeda protiv predsjednika Georgea Busha, New York, New York, 24. srpnja 1990. Gdje je to bilo kad su moji prijatelji umirali?: Preživjeli iz HIV krize razmišljaju o koronavirusu Zamolili smo četiri osobe koje su proživjele najgoru krizu HIV-a da pričaju o tome što osjećaju dok gledaju kako se razvija nova pandemija. Pogledajte priču

Kutscher bi želio da se više usredotoči na strukturalne intervencije za COVID-19 usporediv s, recimo, distribucijom kondoma u kupatilima kako bi se smanjio prijenos HIV-a. Za respiratornu bolest kao što je COVID-19, to bi uključivalo protumjere poput poboljšane filtracije zraka, besplatnih maski i testiranja na licu mjesta.

Veselim se vremenu kada ćemo graditi sigurnije okruženje za život oko COVID, kaže.

Driffin vjeruje da, dok se zalažemo za sistemske promjene, društvene grupe morat će se pozabaviti mnogim trajnim rasnim nejednakostima COVID-19.

Mislim da neprofitne organizacije počinju obavljati dio tog intersekcionalnog rada, kaže Driffin — i mnoge od tih neprofitnih organizacija očajnički treba financiranje .

Uskoro ćemo imati nekoliko odobrenih cjepiva za COVID-19, približit ćemo se imunitetu krda, a nadamo se da će se broj umrlih usporiti. Ta budućnost ne bi bila nadohvat ruke bez znanja stečenog iz epidemije HIV-a, a do nje možemo doći samo uz pomoć onih koji su posljednju epidemiju stavili pod kontrolu.